マリコさんのひまあり日記

診察中の電子カルテの画面に、受付からのメッセージがポンと表示されました。

「Aさん、つえなしで歩いてます。初診の時は、車いすお貸ししましょうか？と声かけるくらいふらふらで歩けませんでした。すごいです。うれしいですね！検査結果あります」（原文のまま）

若い頃から腰痛もちのAさんは、以前腰椎椎間板ヘルニアと腰椎の変形を指摘されたことがあります。

２ヵ月前の１２月初旬にぎっくり腰で腰が痛くなり、１２月下旬には、１－２分の距離が歩けなくなり寝込んでしまいました。

１週間前に、Aさんから受診希望の電話があり、動けないほどの痛みということで、すぐに来てもらいました。

その時は杖にすがるようにして、一歩一歩ゆっくり歩いて診察室に入ってこられました。受付では、見かねて「車いす使いますか？」と声をかけたんだそうです。

腰部硬膜外ブロックで治療して、安静時間が終わっても痛みは取れていなくて、タクシーに抱えるようにして乗せてあげなければならなかったので、硬膜外ブロック効かないのかなと心配していたのですが、１週間目に来院された時の様子が、冒頭の受付からのメッセージです。

背中をのばして普通にさっさと歩いて診察室に入ってこられたので、ほんとにびっくりしました。。杖はつかずに手にもって。

「え～・・・今日は杖いらないんですか！！」

「はい、治療後３日目くらいから楽になって、まだ痛いんですけど、動けるようになりました。杖は持ってきたんですけど、いりません」

とっても嬉しくて、鳥肌がたちました。

１回のブロックでこんなによくなっているので、もっとよくなりますよ。

といって、２回目の硬膜外ブロックをしました。

2006年から2007年にかけて、うちでも治験をやっていた、麻薬性鎮痛薬フェンタニルのパッチ製剤（デュロテップパッチ）が２年間の審査の末に、ようやく１月２０日に保険適応としての承認がおりました。

デュロテップパッチは、リン酸コデインより効果が高く、また比較的副作用が少なく、皮膚に薬の含まれたシールをはるだけで３日間効果が持続するので使いやすい製剤です。

製造販売しているヤンセンファーマから先週知らせを受けて、私の麻薬施用者番号、医師免許の番号など登録し、処方上の注意や約束事の講習をネット上で受け、テストを受けて、今日やっと登録確認の書類を受け取り、この薬を処方ができる状態が整いました。

保険適応としての承認はすんでいるのに、わたしの処方医としての登録が間にあわず、先週自費で処方を希望されたた方もありました。明日から、保険で処方箋をだすことができます。

この薬のおかげで、だいぶらくになる患者さんがいらっしゃるだろうなぁと思っています。

「雪かきしても腰が痛くならなかった。去年の雪の時はたいへんでね・・・」

と、腰痛の治療をしている複数の患者さんに期せずしてまったく同じことを言われました。

ぎっくり腰のように急性の痛みは、すぐよくなるので、治療の効果を実感してもらえますが、『何年来の腰痛』などのように慢性の痛みの場合、どのくらいよくなっているか普段の生活の中ではあまり自覚できないことがあります。

雪が降ると気温も下がるので、痛みはたいてい強くなります。それに加えて、雪かき、雪道を歩くなどといった、ふだんとは違う動作で痛みがでることもあります。

東京では雪はひと冬にせいぜい１回か２回なので、雪がふったときのことはみなさん印象深く記憶に残るようです。

それで、去年の雪かきのあとは、動けなくなるほど痛みが強くなったが、今年は平気だったとか、冷え込んでも痛くならなかった、等々、嬉しい言葉が聞けることになります。

普通なら痛みが強くなるできごと（雪が降るとか）で痛みが強くならないと、「あぁ、今でもまだ時々痛みを感じることがあるけど、前よりずっとよくなっているんだぁ・・・」と自覚してもらうことができるのです。

昨日の夜は、暗い空から、どんどん雪が舞いおりてきていましたね。

空から雪がわいてくるような感じで、きれいだなぁと思ってみていました。

今朝は、一面の雪景色。東京にしてはかなり積もりました。雪は見ているだけならきれいですが、必ず、通勤・通学に影響がでてしまいます。東京は雪に弱い町です。

私は、車はやめて、ナップザックを背負って、ブーツをはいて、歩いてクリニックに行きました。

タクシー通らないかなぁと振り返りながら、歩いていきましたが、車はほとんど通っていません。２０分近く歩いて、クリニックに到着。身体が温まって、とても気持ちがよかったです。

雪だから、患者さんのキャンセルが多いかなぁと少し期待していましたが、実際には、「雪かきしたら腰が痛くなった」「寒くて痛みがつよくなった」などといって、臨時に来院される方がありました。

初診の患者さんも３人診て、大忙しの一日でした。

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クリニックを出たときには、みぞれ混じりの雨だったのに、車を走らせているうちに、雪に変わってきました。

フロントガラスに雪が積もり始め、ヘッドライトに照らされて雪がきらきらと舞っていました。

空からどんどん雪が降りてくるので、最初は「わぁきれいだなぁ」と嬉しくなりましたが、だんだん運転が不安になってきました。

５－６分走って、うちにつくと、駐車場も家の階段もすっかり雪が積もっていました。

明日は車は無理そう。

早めに出て、歩いていくことにします。

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