マリコさんのひまあり日記

４月１日から診療報酬が改定されます。

その変更内容についての説明会が午後３時に始まるので、電車にのってでかけました。

会場の場所を示す小さな地図を持っていたのですが、出かけるぎりぎりまでクリニックで仕事をしていて、あわてて出たため、その地図を置き忘れてしまいました。

行き先は神田駅。おもしろい本を読んでいたので、あやうく乗り過ごしそうになるところを飛び降りて、セーフ。

よしよし、今日はだいじょうぶそう。

さて、会場は…っと…あれ、地図がない。

仕方なく駅員さんに「日本教育会館はこの出口でいいですか？」と聞いたら、不思議な顔をされました。

「地図持ってる？」「いえ、地図はもってませんけど、この案内状に神田から歩いて３分って書いてあり……」

あ～～～～～！神田神保町だった。

いったい、どういうこと？どうしてこういうことになるわけ？と思っても、自分に文句を言うわけにいきません。

遅刻だ、と憤慨しながらタクシーに飛び乗りました。元々が順調にいってもぎりぎりの時間だったので、やっぱり２０分も遅刻してしまいました。

８８０名の会場はほぼ満員でした。

後期高齢者医療制度に関係した項目は廃止されるものが多く、その他いろいろな項目で変更点があります。

うちに関係するところでは、神経ブロックの含まれる『麻酔』の項目はたいした変化はありませんでしたが、基本診療料や検査の項目には点数増のものや、点数減のものが多数ありました。

ずいぶん思いきった改革のようです。政権が民主党に交代した結果なんですね。

２年前に大きな改定があったばかりです。いい方向に変わっていくのは歓迎ですが、そう度々大幅な改定があると、正直いって医療者側としては迷惑です。

なんて、外見の私は、診療報酬改定について胸をはって感想を述べていますが、本当の私は、そんな改定の話はどうでもよくて、あ～また行き先のまちがいをしてしまった……としょんぼりしています。

私は、もう何年も星状神経節ブロックをうけています。

肩こりがつらいのと、たまに片頭痛を起こすからです。

週に１回、少なくとも月に３回くらい星状神経節ブロックの治療を受けていると、肩こりのつらさなんてほとんど忘れてしまっています。片頭痛ももう２年くらいでていません。

ところが、今年になって、忙しくて時間がとれず、いつもやってもらっている梅山先生と時間があわなかったので、ブロックをうけずに２ヵ月が過ぎていました。

だんだん右の肩こりを感じ始め、右の背中、次に左の背中と、日毎に痛みが広がっていきました。

トリガーポイント注射を毎日してもらい、湿布をしたり、葛根湯をのんだり、置き鍼をしたりしてなんとかしのいできました。どの治療も一時的にはらくになりますが、また翌日１日仕事をするとすぐに元に戻ってしまいます。そのうちに朝おきたときからすでに肩こりがあるという状態になっていました。

いつも首から背中全体に何か重～いものがどっさりとのっているようで、なんとも言えない不快な感じです。

先週ひさしぶりに星状神経節ブロックをうけたら、あら～不思議。すぐに首も肩も背中もすっかり軽くなりました。

今月に入って、右の肩関節が痛くなっていたのに、それもらくになりました。

痛みが軽くなっただけでなく、今週忙しかったのに、まだまだエネルギーが残っている感じです。

星状神経節ブロックをいつも受けていると、その効果をあまり実感しないのですが、しばらく治療をうけずにいて、肩こりや背中の痛みが強くなると、あぁやっぱり定期的に治療をうけていたから、らくに過ごせていたんだ……ということがわかります。

今週は月曜が振り替え休日で休診だったので、一昨日（火曜）、昨日（水曜）はとても忙しかったです。

ぎっくり腰や片頭痛の急患の患者さんも多くて、昼休みが短く、お茶を飲む暇もなくてちょっとたいへんでした。診察室に２リットルのミネラルウォーターを持ち込んで、それを飲みながら仕事をしていました。

連休があるとたいへんだなぁと、いつも思うのですが、月、火、水の３日分を２日間に凝縮して、１日分休みになるわけですから、ま、忙しいのはあたりまえですね。

どんなに忙しくても、集中して仕事をして、まとまったフリーの時間がとれるほうが、やっぱりいいです。

診察室で、Ｏさんと話しているときに、私のブログが話題にのぼりました。

Ｏさんは、うちの開院当初から５年もうちに通っている方で、奥様もうちの患者さんです。わたしの書くブログがお二人の共通の話題になっていて、会話がはずむのだそうです。

お二人のコミュニケーションに私のブログが一役かっているようで、すごく嬉しくなりました。

毎日思うことはたくさんありますが、心の中にうかんだことを文字にして伝えるというのは、なかなか難しいものです。

人を傷つけない内容で、医師としての立場も忘れてはならないので、書いているうちに、こんなこと書いていいのかしら、こんな言葉遣いでいいかしら、なんて迷い始めて、アップする気持ちが萎えてしまうこともあります。

でも、今日のＯさんの言葉を聞いて、がんばって、できるだけたくさん書いていこうとあらためて思いました。

４月１日にまた診療報酬の改定があります。この数年間、何回も改定があったので、電子カルテのバージョンアップや差し替えなど、そのたびにいろいろな作業が繰り返し必要になっています。

今回は大幅改定で、電子カルテが動いているaccess もバージョンを上げなくてはいけないので、このさいと思って、一気にクリニックのパソコンを７台全部交換しました。

PCの管理を担当してくれているスタッフと丸２日がかりで基本的なセッティングの作業をしましたが、明日からの診療をするための作業だけで精一杯で、４月からの改定に対応した電子カルテのバージョンアップまでは手が回りませんでした。あとは、平日の夜と来週の日曜を使うことになります。

来週の日曜は、診療報酬改定の説明会もあるので、月末まで大忙しです。

麻薬系鎮痛薬のデュロテップパッチを販売しているヤンセンファーマーの方が、その薬のうちでの使用状況や、成果を教えてください、といってみえました。

この１ヵ月半で16人の患者さんにパッチを処方したので、その効果と問題点について話をしました。

薬の性質や貼付薬としての特徴から、効果を予想しながら、また副作用に注意しながら使うのですが、実際患者さんに使ってもらうと、予想以上の効果が得られたり、予想と違う経過をとったりすることが多々あります。

他の科の医師にも私の経験や工夫を聞かせたいと言われて、ちょっと気持ちが動きました。

確かに、この薬が慢性疼痛に使われ始めたばかりの現時点では、わたしの少ない経験でも、もしかしたら貴重な情報として提供できるかもしれません。

ちょうど、日本ペインクリニック学会の演題の申し込みの締め切りが、あと半日。なんとか間にあうかもしれないと思い、症例を詳細に検討し、抄録を書いておくりました。

日本ペインクリニック学会は７月に京都で開かれます。

知人から、タラの芽をたくさんいただきました。

新潟からとったばかりのものが送られてきたということで、そのお裾分けです。

「今日中に食べてくださいね」と言われたので、夜さっそく天ぷらをしました。

１年のうちでこの季節だけに味わえるタラの芽。

少し苦みがあって、ぱりっとして、ふんわりしていて、しみじみとした味わいです。

そういえばあのとき、そういえばあの人が……

昔、タラの芽をいただいた時の出来事が、タラの芽の味覚がスイッチになって、次々に思い出されました。

新芽の香り、春の思い出でした。

今日、『ボトックス治療ハンズオンセミナー』という研究会に出席してきました。

顔面痙攣、眼瞼痙攣の治療にボツリヌストキシン（ボトックス）を使う方法があります。虎の門病院でペイン外来をやっていたとき、講習を受けて、ボトックスを使う許可証をもらったのですが、実際に使う機会がなく、そのままになっていました。

最近、うちに眼瞼痙攣の治療を希望する方がみえたので、ボトックスを使う手続きをウェブで調べていたら、ボトックスが「眉間の表情じわ」にも適応がとれたことを知りました。

さっそくウェブ上でe-lerningを受け、だんだん興味がわいてきて、今日のセミナーを受講することになりました。

ボツリヌストキシンの構造や治療薬としての歴史など基礎的な内容から始まり、安全性や副作用についての講義を受け、後半は実際の治療効果を写真でみせてもらいました。そして、午後からは実習です。

６人くらいのグループに分かれて、実際ボトックスを使っての治療です。全員一回ずつ、する側、受ける側を体験しました。

美容目的の治療は初めてなので、すごく新鮮でワクワクしました。４月４日もまたアドバンスコースを受ける予定です。

５年前に開業の準備をしていたとき、ペインクリニックだけでは立ちゆかないときに、何かの助けになるかもしれない、と思って『産業医』の資格をとりました。

産業医になると、５年毎に所定の単位をとり、資格の更新をしなければなりません。産業医としての仕事をしていないこともあって、更新のための書類が送られてくるまで、すっかり忘れてしまっていました。

この２ヵ月で、日曜と休診の休みの日をフルに使って、講習を受け、単位を集めて、今日やっと書類を出すことができました。

資格を継続して、意味があるかなぁという思いが頭の隅をよぎりましたが、だからといって、資格を放棄するというのもなんだかもったいないですものね。

今度はちゃんと計画的に定期的に講習を受けていこうと思いました。

ほんとに、まにあってよかった……（ホッ）

夕方には雪になるという予報が朝からでていました。

何人かキャンセルがあったり、午後の予約の方が午前中にみえたり、みなさん雪にならないうちに早めに治療をすませてしまおうという方が多く、午後の15:00ころは、待合室が閑散としていました。

受付のサトウさんが、機転をきかせて、一番最後に入っていた初診の患者さんに早く来ていただくよう電話をしてくれていたので、17:30には診療がすべて終わってしまいました。

いつもより早く終わったので、スポーツクラブによって帰ろうと思って、外にでてみたら、本格的な雪が降っていたので、びっくり。

道路にも雪が積もり始めていたので、車が立ち往生してしまわないうちに、どこにも寄らずに急いで家に帰りました。

駐車スペースにはすでに雪が積もっていたので、車をとめる前にスコップで雪かきをしました。

これで３月なのですからね…

あぁ、そういえば…

２０年以上前の３月23日に友達の結婚披露宴が行われました。その日にちょうど大雪に見舞われて、都内の電車はほとんどが運休になってしまいまいました。

出席者の半数が欠席、山梨に出張中の仲人の教授が、乗っていた電車が途中で立ち往生したため間に合わなくなり、仲人不在の結婚式になってしまいました。

記憶に残る結婚式でした。